医療関係者と患者が情報を共有し、協力して治療に臨むために

医療関係の方に向けて

統合失調症とは？

患者数は？

厚生労働省による調査では、推計した患者数は現在約77万人とされています。（平成26年患者調調査）

生涯有病率は1％で、100人のうち1人は一生のうちに発症します。

発症は男性では15～25歳、女性では25～35歳が多く、発症の頻度に大きな男女差はないとされています。
 

統合失調症の発症原因は？

統合失調症の病因は詳しくはわかっていませんが、いくつかの仮説が提唱されています。

■ドパミン仮説
　最も有力視されている仮説です。

　中脳辺縁系におけるドパミンの過剰放出　⇒　陽性症状の発現
　中脳皮質系におけるドパミンの不足　⇒　陰性症状や認知機能障害の発現

　メタンフェタミンやアンフェタミンなど、中枢のドパミンを放出させる薬物や、レボドパなどの中枢内ドパミン量を
　増加させる薬物の使用時に統合失調症様症状が発現することから、この説が唱えられるようになりました。
　現在使用されている抗精神病薬の多くはドパミンD2受容体遮断作用を持っています。

■セロトニン仮説
　陰性症状の改善に、セロトニン 5-HT2A 受容体遮断作用を持つ薬剤が有効であることから、
　中枢のセロトニン作動性神経系の関与が考えられています。

■その他
　はっきりとはわかっていませんが、何らかの遺伝的な脆弱性とストレスなどの環境的な負荷が重なることで
　発症すると考えられています。
 

統合失調症の症状と経過は？

 
★陽性症状　

幻覚、幻想、妄想、思考障害　など


★陰性症状　

自閉症、自発性の低下、感情の平坦化、無関心　など


★認知機能障害

遂行機能障害、注意障害、言語性記憶障害　など 
 

統合失調症の経過

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　”統合失調症ナビ”より

■前兆期
焦り、不安感、感覚過敏、気力減退などのうつ病や不安障害に似た症状と、不眠・食欲不振・頭痛など自律神経を中心とする身体の症状が出やすいことが特徴です。しかし一般の人も経験する程度であるため、この時点では気づかないことが多いようです。

■急性期
不安や緊張感、敏感さが極度に強まり、幻覚、妄想といった統合失調症特有の陽性症状が目立ちます。そのため、睡眠や食事のリズムが崩れて昼夜逆転の生活になったり、行動にまとまりを欠いたり、周囲とのコミュニケーションがうまくとれなくなったりなど、日常生活や対人関係に障害が出てきます。

■休息期
治療により陽性症状が徐々に治まる時期ですが、陰性症状が目立つこともあります。いまだ不安定な精神状態にあり、少しの刺激が誘因となって急性期に戻りやすい時期でもあります。

■回復期
安定を取り戻す時期です。病前の状態へ戻れる場合もありますし、症状の一部が残存する場合もあります。また認知機能障害が現れることがあります。

■予後
症例により経過は様々ですが、再燃（急性期）と寛解を繰り返すことが多いです。
症状が現れてから薬物治療を開始するまでの期間が短いと予後がよいことが指摘されていますので、早期発見・早期治療が大切です。

 

統合失調症の診断は？

下記の問診と診断ツールから診断を行います。
 

2.　DSM-Ⅳ-TR

統合失調症の治療は？

また、以下の情報から患者さんの状態に合わせた薬剤を選択します。

 
■治療アルゴリズム

統合失調症薬物治療ガイドライン2015、千葉大学病院精神科の統合失調症薬物療法治療手順2007、APA治療ガイドラインを参考に作成したものです。





■病期・病態による非定型抗精神病薬の使い分け


■抗精神病薬の副作用
 

■剤形 

抗精神病薬の多剤併用の問題については？

（図1、臨床精神薬理 16 (8): 1201-1205, 2013）

▲Topヘ